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  • [交流] 前庭本体系统功能障碍-抗重力肌肉群功能不良

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    鹭岛小花

    2019-5-14 19:02:25

    前庭本体系统功能障碍-抗重力肌肉群功能不良


    文 | 陈达德


    台湾资深感觉统合专家医师
    前台北台安医院小儿复健科主任
    前台北万华医院儿童复健科医务督导
    台湾MOMO亲子台儿童发展医疗顾问
    台湾星期八童书杂志儿童发展专栏作家
    金慧儿教育特邀讲师及专家顾问


    很多家长以及学校老师常常抱怨,发现现在不少的小朋友都很没有个样子、懒散无力,不但在教室上课时总是趴在课桌上,在体育课时体弱无力极易疲惫,在家里老是瘫软在地毯、床上或沙发上,甚至出外时也都要拉着父母的手来支持、能躺则躺、能靠就靠,非常没精神也不雅观。这种现象很多成人都单纯地归咎小朋友的教养或是营养问题、甚至不认为是值得大惊小怪的事,但以发展的角度来探讨,却有者极为重要的暗示与意义,对于孩子的未来功能发展良莠,有着极为深远的影响。


    人生活在地球这个重力场之中,无时无刻都受到重力(地心引力)的影响;但对于生物体来说,重力是威胁生存相当危险的因子,因为个体会受到重力的牵拉,而容易产生动作受限(如小婴儿无法抵抗重力而无法主动动作)以及摔跌等等危险的后果。人要求得安全、甚至要能主动产生动作,首先第一步就要随时正确地侦测重力场的方向并且施力去拮抗、对抗它(anti-gravity)。


    诚如一般大众所知,前庭系统是负责侦测重力场的方向,在不同的姿势与位置下前庭系统都会随时侦测到重力场方向的变化,并会藉由前庭系统的下行神经路径来刺激对应的抗地心肌肉群收缩来抵抗重力(例如趴者的时候,背部的肌肉群会不自主地收缩;躺着的时候,腹部的肌肉群也会自动用力。这种”迷路张力反射(Tonic Labyrinthian Reflex, TLR)”便是前庭系统主动且持续刺激抗重力肌肉群收缩的典型表现)。人身上有许许多多的肌肉,其中的大肌肉群功能便是主要负责抵抗重力,身体上的大肌肉群主要分布在颈部、肩部、躯干、髋部这些地方,它们都受到前庭系统的指挥与影响,而这些肌肉群也就是负责身体姿势变化(持久性抵抗重力)最主要的因子,是典型前庭本体系(前庭系统影响本体功能表现)的功能之一。


    前庭功能发展不良的孩童,很可能会对重力场刺激程度与方向性的感受与认知上出现障碍,使得前庭系统对于其下行路径相关的抗重力肌受群缺乏主动且持续性的刺激,造成抗重力肌肉群无法依赖前庭系统来自行收缩反而需要依赖大脑意识的刺激来进行主动收缩﹔但由于负责意识的大脑皮层是相当高阶的中枢神经组织,除了能控制基础的肌肉收缩外,其更负责许许多多更高阶复杂的重要功能,诸如逻辑顺序、动机分析、语言沟通等等,而这些功能会大量地占据大脑皮层功能而使得意识对于抗重力肌肉群的控制无法长久且容易疲惫、退化,这些因素结合起来会造成抗重力肌肉群的功能出现不良的现象,不但容易疲惫、亦缺乏适切的肌肉力量与持久的肌肉耐力,使得孩童无法有效地抵抗重力,进而使得孩童在姿势维持以及动作表现上出现严重的缺损与障碍。   


    抗重力肌肉群功能不良的孩童在临床上常见的现象为---对于抵抗重力以维持姿势或产生动作的能力孱弱,故尽量采取依赖或不抵抗的策略,例如能躺则躺、能靠就靠、走路时喜欢扶物或要求成人牵手(成人会感到孩童将重量刻意转移到手上,十分沉重像拉举重物)、走路无法持久亦疲累等等。此外,孩童抗地心肌肉群因缺乏对应收缩而会显得张力过低,造成肢体关节角度过大,这很可能会进而造成关节姿势不良甚至产生变异、施力承重时容易造成软组织受伤等等后续问题﹔更重要的是,这种孩童因为容易疲惫而会排斥接触或进行高肌耐力的活动或游戏,这种逃避现象会造成孩童自我剥夺本体刺激的取得,缺乏足够的知觉动作经验,进而造成孩童在本体概念、动作计画、学习能力、甚至免疫力、生理健康等领域的发展与成长出现问题,严重影响孩童的生活品质与作息健康。


    改善抗重力肌肉群功能不良的居家处置主要有两大方向:一是改善前庭系统功能、二是促进本体相关功能的发展。



    改善前庭系统功能---藉由改善前庭系统对于重力刺激接受与解释的功能,可由上而下来改善抗重力肌肉群的功能。家长可提供孩童前庭刺激相关之游戏与活动,例如溜直排轮、荡秋千、溜滑梯、游泳、跳床、运动跳绳、攀爬、翻筋斗、爬杆运动等等,建议一天至少进行一次(至少30分钟)以上的频率,若是孩童年纪于四至七岁间则可增加至三次以上。若孩童主动要求继续或停止活动时则不须限制或勉强,若孩童出现脸色苍白或表情变化(有笑容变成表情平淡)时,则活动须立即缓和停止。添加微信 jhercn了解更多


    促进本体相关功能---藉由大量的肌耐力运动与训练,可以明显提升大肌肉群的肌肉张力以及肌耐力,借此既可有效达到抗重力的需求,又可经由下而上的路径来反回馈前庭本体系功能的发展。家长可藉由例行的大肢体动作与运动习惯或游戏活动,来提供身体大量的本体动作以及知觉经验,活动应特别注意以大幅度(手臂平抬起至少九十度以上)、需要大量施力或受力、持续性的特性者为佳,例如撑手、拉单杠、拔河、爬杆、攀爬、仰卧起坐、扶地起身、球上小飞机姿势、蜘蛛走路(腹部朝上以四肢爬行)、侧身翻滚等活动等等﹔特别需要注意的是,运动与躁动(如小孩平时闯东闯西的躁动)不同,其主要指针对特定的肌肉群做持续性的肌耐力训练,故运动的进行须至少持续四十分钟以上,且每天至少一次,借此取得大量且多元的前庭刺激以帮助发展。


    抗重力肌肉群功能是所有动作发展最重要的基础,其发展不良不但会直接冲击孩童的动作功能、更会影响孩童的社会功能、作息规律以及身体健康状况。抗重力肌肉群的发展可以藉由适度且正确的运动活动以及规律健康的作息教养中自然而然地发展,家长平时就应注意孩童的姿势,除睡觉外尽可能保持直立独力支撑(座椅避免有头靠支撑、避免趴在桌上、严禁能躺则躺能靠则靠等等),借以提供大量的机会来促使颈部抗重力大肌肉群发展与成熟。更重要的是,家长应该在平时就建立孩童例行运动习惯,借以来刺激本体功能的发展,运动是有系统大量取得本体刺激最主要、也是最自然的方法,藉由这些平日简单的介入以及观念的改变,相信就能够显著地影响并促进孩童的健康发展。
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    精彩评论1

    配角

    2019-5-14 19:02:28

    不和别的小孩玩,三岁半不会说话,有刻板行为,认知能力差,意识淡薄!自己能力也差!
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