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  • [知识] AAP | 自闭症筛查假阴性,如何嗅到背后的蛛丝马迹?

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    一个草莓酱

    2018-6-22 22:24:05

    编译 / 瓜子
    临床中有诸多自闭症谱系障碍(ASD)的筛查工具,最常用的为M-CHAT量表。既往建议在幼儿在18月龄时使用M-CHAT进行ASD筛查。多项临床研究显示M-CHAT具有较好的敏感度,其特异度及阳性预测值相对不够理想。
    随着对ASD的人群异质性及时间异质性的理解与认同,以及对于由社交需求造成的症状掩盖这一现象的了解,ASD早期筛查变得比预想中困难得多。因而,M-CHAT阴性结果背后的重要意义需要得到更多的关注。
    研究方法

    本研究依托挪威“Mother and Child(MoBa)”队列,纳入68,197名18月龄时M-CHAT筛查阴性的儿童,他们在进行M-CHAT筛查的同时,进行了“Ages and Stages Questionnaire(ASQ)”及“Emotionality ActivitySociability Tmeperament Survey(EAS)”两份量表的精简版测试。
    M-CHAT包括23个项目,其中6个有关社交行为的项目被认为相对重要,6项中的2项不通过即被视为筛查阳性。ASQ精简量表包含4方面、13项,即社交、交谈、小肌群运动、大肌群运动四个方面。EAS精简量表涵盖情感、活动、社交、羞怯四方面,共11项。
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    研究结果

    在68,197名M-CHAT筛查阴性的儿童中,228人被后续诊断为ASD。根据40月龄后的ASD确诊结果将儿童分组,比较诊断ASD的儿童与未诊断ASD儿童的简化ASQ及简化EAS结果,希望挖掘M-CHAT阴性结果所掩盖的重要信息。
    1.简化ASQ量表
    ASQ量表涵盖的社交、交谈、小肌群运动、大肌群运动四方面中,后期诊断为ASD患儿的表现均显著差于后期未诊断ASD患儿,且女童的差异度要大于男童。
    非ASD患儿中,女童在社交与交谈方面的表现优于男童,而小肌群运动及大肌群运动则相对较差。
    2.简化EAS量表
    EAS量表涵盖情感、活动、社交、羞怯四方面。其中,后续诊断ASD的患儿的社交表现显著劣于非ASD患儿,两性间无显著差异。
    而在羞怯方面,两性差异模式刚好相反,ASD男童及健康女童更加羞涩。男童中,后续诊断为ASD者表现得更加羞涩,而女童中则是健康女童表现得更加羞涩。依照诊断进行横向比较,结果同样是患ASD男童较患ASD女童更加羞涩,而健康男童则较健康女童更加活泼。更加细致的分析发现,与男童相比,后续诊断为ASD的女童往往表现得更加友好。
    在情感与活动方面,后续诊断ASD组与健康组间未见显著差异。
    总结:

    • 在18月龄依据M-CHAT进行自闭症筛查时,部分潜在的ASD患儿表现为阴性结果。对于这部分患儿特征的挖掘,能够揭示ASD患儿及健康儿童之间更加细微的差别。

    • M-CHAT筛查假阴性的患儿,其社交能力、交流能力及大小肌群运动能力均显著差于健康儿童。
    • 男童与女童的表现往往存在差异。多数情况下,仅仅表现为差异的幅度不同,如在社交能力、交流能力与运动方面,女童的差异更大。然而,在“羞怯表现”方面,男童与女童的差异模式刚好相反,筛查假阴性的男童与健康女童表现得更加羞涩。
    • 本研究提示,自闭症的筛查工具需要进一步优化,如囊括ASD更加早期的表现,或调查不同家长对于同一份问卷的解读方式是否存在不同。


    资料来源
    Autism Who Passed 18-Month Screening. Pediatrics. 2018;141(6):e20173596


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    版权声明:
    本文版权归作者和医信共同所有,未经授权不得转载,需转载请联系我们。
    邮箱:yxfepd@easyhin.com
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    精彩评论5

    只想爱你

    2018-6-23 06:00:30

    康复费用太贵了
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    最初呢

    2018-6-23 06:50:35

    给他们更多的耐心和呵护吧,因为他们是一群特殊的孩子
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    相拥

    2018-6-23 07:30:37

    关爱是治愈自闭症最好的药物
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    活到老浪到老

    2018-6-23 08:10:43

    其实自闭症就是先天性大脑发育缺陷,先天疾患尤其是大脑这么精细的器官是很难治疗的,西医根本没什么好办法,找对好的中医可能尚有希望。可怜天下父母心,碰到这种情况,有时讲起来容易,真正到自己头上,一般很难承受,本人理解文中的父亲,毕竟都是普通人,不堪重负啊
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    陶陶陶

    2018-6-23 08:50:46

    我们要多关注这些自闭症的孩子。
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