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[知识] 挑食、哭闹、扔食物、不咀嚼,自闭症孩子吃饭有问题怎么办?

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
孩子吃的好,身体才会长得棒! 所以,吃饭问题一直是所有家长都非常看重的问题。 可是自闭症孩子“进食问题”有目共睹,这也让许多家长操碎了心。 为此,恩启推出的专栏“我的好习惯——生活自理”中,第二篇章就要帮家长搞定孩子的“进食”问题。  
一周前,方晓嫣老师(恩启教学督导,BCBA)就“自闭症孩子挑食怎么办”这一问题开了一场直播,为所有有此困扰的家长答疑解惑。今天,我们将直播内容整理如下,方便更多家长学习传阅。

自闭症孩子挑食怎么办?
BCBA 方晓嫣


大家好,我叫方晓嫣,是一名BCBA委员会注册行为分析师,也是恩启的教学督导,非常开心今天能和各位家长朋友们、老师们一起讨论分享孩子挑食的问题。 首先,问一下正在看直播的家长朋友们,你家的孩子有哪种进食问题? √ 食物单一 √ 拒绝食物 √ 在进食时有行为问题(攻击/哭闹) √ 把食物留在口腔里但不咀嚼 √ 咀嚼和吞咽的问题 不同孩子会有不同的进食问题,这对如何解决问题也是至关重要的,家长们一定要观察孩子到底属于哪一种进食问题,再根据不同问题找出对应的解决办法。
01小时候挑食长大就好了? 首先,进食问题是不是普遍现象呢? 答案是“是的”,有数据显示,
2%~35% 的普通发展儿童和
33%~80% 有发育障碍的儿童,都各自有着不同的进食问题。 有的家长曾经这样问过我,“我的孩子确实很挑食,可是孩子们不都是这样吗?这个问题真的需要在意吗?长大后是不是就好了?” 如果正在看直播的家长也有这样的想法,就要首先想一下,我们的孩子有没有
均衡饮食 ?也就是说人体所需要的蛋白质、脂肪、维生素等元素,是不是都有摄入足够的量呢? 另外,关于“长大就好了”这一点,其实在国外有很多专门解决进食问题的诊室,这里的孩子的年龄都会相对偏大一点,因为在孩子年龄较小的时候,家长的关注点更多的放在了减少行为问题、提高语言行为能力等方面,但是随着孩子年龄的增大,解决进食问题的难度也随之增大。所以,
尽早的发现 进食问题,尽早帮助孩子解决才是最好的方式。 解决挑食,我们到底在解决什么? 说起挑食,想必大家也有自己所不吃的食物,最常见的有葱、姜、蒜、肥肉、香菜。包括我自己也有我不吃的食物,可是我虽然不吃油菜,但是我会吃菠菜,也就是说我通过吃其他的蔬菜,还是将这方面的营养补充了,所以我们的重点是
营养均衡 ,我们的目的不是让孩子把他不吃的食物、不喜欢的食物通通都吃掉,而是为了孩子营养均衡。

02孩子挑食是不能吃还是不想吃? 孩子有进食问题可以从两个方面考虑,就是“不能吃”还是“不想吃”?

01

不能吃 可能会有家长有疑惑,孩子怎么会不能进食呢?其实是可能的。 数据显示,
肠胃问题 是自闭症孩子最常伴随的一种疾病,所以有些小朋友可能是在拒绝一些会使他身体不舒服的食物。除了肠胃问题,还有小朋友可能会伴随其他的问题,比如食物过敏、乳糖不耐等。 所以,
生理因素 是我们首先要排除的,这个问题可以
交给医生 。 孩子有生理问题时,我们可以找儿科医生或者是肠胃科医生,帮我们排查出孩子是不是身体对某些食物不接受的。如果孩子出现了无故的体重下降,体重不符合身体年龄时,我们可以找营养师。如果孩子是两岁以上仍然不能吃硬的食物,或者是总是有一些呛咳吞咽的问题,我们可以去找言语治疗师。 如果把以上的生理原因或者是由口部肌肉导致的原因都排除掉以后,发现孩子只是不爱吃某些食物,像蔬菜水果,给他吃零食的时候完全没有问题。如果仅仅是食物单一,或者孩子在进食的时候,父母给孩子喂饭的时候有行为问题,会攻击会摔碗,我们可以让
行为分析师 来帮助我们。

02

不想吃 讲完孩子不能吃后,我们继续看一下孩子不想吃的情况。 第一个原因可能是因为
孩子不饿 。 我们是否有过这样的经历,比如孩子中午没吃饭,下午饿了,家长给了加餐,或者下午在楼下和小朋友追逐玩耍后,喝了一瓶他喜欢的果汁饮料,到晚上吃饭的时候,小朋友会说不饿。也就是孩子在正餐时间拒绝进食,等到加餐的时候再去吃想要吃的食物。 如此反复,想必孩子会拒绝吃正餐里他不喜欢的食物,而去吃加餐的时候他喜欢吃的零食。

  
听过《恩启IDEA教育通识课》的家长朋友们,一定对abc不陌生,从应用行为分析的角度,一个行为的发生是有着前事和结果的。在这里,前事中的
动机 应该是孩子感到饥饿,刺激是孩子看到了食物,从而引发吃饭这一行为,然而缺失掉动机,孩子不饿了,行为自然就没有办法引发。 针对这一点我们怎么做呢? 一是饭前不要吃其他的食物。二是饭前不要喝饮料,它有着非常强的饱腹感。三是在加餐的时候选取一些健康的食物,并且控制好量,避免给予太多让孩子有饱腹感,从而形成一日三餐的好习惯。 第二个原因可能是因为孩子
不喜欢 。虽然饿,但是饭桌上的饭菜是陌生或不喜欢的,所以不吃。 孩子从未尝试过某种食物,对孩子来讲这就是一种陌生的食物,当我们给孩子一种新的食物时,孩子的反应可能就是推开。他不认识这种食物,也就更谈不上喜欢。 孩子不喜欢吃蔬菜,有些家长可能会把蔬菜剁碎,包在饺子里让孩子去吃,但是希望家长考虑我们的孩子到了
社会环境 中,到了幼儿园、小学以后,他们是不是依然能够用这样的方式来吃蔬菜?如果你的答案是否定的,就还是要让孩子以常见的形式吃蔬菜。 那对于这些孩子陌生、不喜欢,没有动机的食物,我们要怎么办?
第一步是建立动机。 例如,孩子不喜欢吃蔬菜,我们可以使用他喜欢的物品、活动或用代币来换取强化物,从而让孩子愿意尝试蔬菜。另外,我们选取的物品或活动是容易操控的,比如说孩子选择的喜欢的活动是看视频,在进食过程当中看视频是相对好操控的,但是如果孩子选择的是滑梯,这是很难在它进食以后立即给予的强化物。
第二步是最为关键的品尝。 其实食物偏好的建立是通过重复的品尝建立的。大家是否有过这样的体验?一开始吃某样食物的时候是不习惯的,尤其是去旅游的时候,你觉得这个味道非常奇怪,但是当你尝试很多次以后,会发现越来越适应,也逐渐喜欢了。 对于我们的孩子也是一样的,品尝是很重要的一步,品尝的关键点在于食物被吃掉了,而不是说吃掉了多少。 Pliner在1982年的一项实验中,曾让成年人喝不熟悉味道的果汁频次分别是5次、10次、20次,研究发现随着尝试果汁次数的增多,对果汁的偏好也有所增多。同样的实验也有对学前儿童做过总结来讲,他们对新的食物的品尝次数越多,对其喜爱的程度也就越高,所以
重复的尝试食物 很重要,可以帮助孩子建立对食物的喜欢。 相信大家在最开始给孩子新食物的时候都有被拒绝过,这是非常常见的现象,但是在孩子拒绝我们之后,我们是怎么做的?是不是就此放弃了给其他的食物?下一次又尝试一个新的食物,发现还不行,为什么会出现这种现象? 其实,很可能是因为在孩子还没有接受这个食物的时候,就已经更换了食物以及方法,而这种更换其实是
强化了孩子拒绝的行为 。孩子慢慢就会觉得,只要我拒绝的次数足够多了,我就可以不用吃这个食物了。 不同的孩子接受不同食物,是需要不同时间的,有些孩子在看到食物第3次的时候,他就愿意尝试了,但有些孩子可能要看到食物20次,他才愿意去尝试。有没有做到
孩子需要的程度 后在放弃,会很大程度上决定我们进食的成功与否。

  
接受是一个过程,孩子开始是会拒绝的,但是他之后会有一个接受期,当接受的频率足够多了以后,也就会成为日常了。 我们来简单讲一下如何操作,建立动机后,我们将想要让孩子吃的食物
少量的 放在勺子上,注意一定是少量的,一大碗米饭和一小勺米饭呈现给孩子的时候,对孩子能力的需求是不一样的。我们的重点是
让孩子尝试 ,而不是让孩子吃很多。
第三步是练习。 在正餐进食的时候,通常建议家长每次只针对一样目标食物进行练习。
第四,最重要的一点就是持续的呈现这样食物。 第一次呈现给孩子的时候,孩子可能会推开,这很正常,但是我们一定要持续的将食物呈现在孩子的面前。
第五,让孩子愿意尝试食物。 最常见的方法就是同时使用
正强化+逃避消退 。 很多家长已经非常熟悉正强化了吧,在这里我们的目标行为是孩子吃一勺胡萝卜,当孩子吃掉这一勺胡萝卜的时候,我们立即给予孩子强化物以及我们的赞美,使得这一行为在
未来发生频率增高 ,这就是正强化。 在进食期间,我们和孩子说的话也是很重要的,小朋友吃掉了陌生的食物,这很棒,我们需要告诉孩子让孩子知道,但是如果孩子没有尝试吃掉或者有行为问题,最好的做法是
不要说任何话 ,不要责怪、训斥,也不要给孩子上思想教育课。在这个过程中,需要注意的一点就是要
控制好强化物 ,这个强化物只在进食过程中孩子完成目标的时候给予,这样才能保证孩子一直对我们的强化物具有动机。
03
孩子进食的问题行为如何消退? 当孩子配合我们吃掉食物的时候,我们要给予孩子强化物和赞美,但是在一开始进行进食干预的时候,孩子大概率是
不会配合 我们的。 家长是否有过这样的体验? 当我们给孩子他没有尝试过或者不喜欢的食物的时候,孩子拒绝说我不要吃,推开我们的手或者大声哭闹,孩子的哭闹,孩子的拒绝,这些都是
逃避行为 ,如果最终的结果是孩子逃避了,没有吃他不想吃的食物,那么他的逃避行为也就是被强化了。 解决这种情况,我们就要用到
逃避消退 ,意思就是
不在强化孩子的这些行为 。 我们需要
忽视孩子的行为问题 ,在孩子出现行为问题的时候保持冷静,表情尽可能的做到平静,如果孩子对尝试新的食物已经表现出了愤怒,相比家长表现出祈求哄骗来讲,家长
保持平静 ,更能让孩子感到安心,反而是更容易成功的。 在进食过程中,一方面要忽视孩子行为问题,另一方面当孩子能
安静的坐 在椅子上时,我们可以给孩子
重复一遍规则: “ 当你吃完勺子里的食物就可以得到iPad时间,并且在整个过程中要
持续地呈现食物 。 进餐时,孩子出现了哭闹、扔食物、吐食物等行为问题时,我们具体应该怎么办呢?

01 第一,
哭闹 是孩子最普遍的问题行为,这时候家长一定要意识到,孩子此时的哭闹并不是因为他疼痛,仅仅是因为食物而已,怎么办呢?等待孩子停止哭泣,持续进食就可以了。如果在这个时候给了孩子关注,孩子之后的进食也很可能会持续的哭泣。 任由孩子哭闹对每个家长来说很困难,但这是非常必要的一步。如果之前孩子就有过通过哭闹成功逃避不想要做的事情的历史,那么家长要做好孩子的行为下降之前他可能会增高的准备,也就是说孩子在停止哭闹之前,他哭闹的声音可能会增高,时长可能会增加。

02 第二种问题行为是
扔食物 ,有些孩子会扔碗或盘子,其实很多孩子用这种方式表达“我吃完了,进食结束了”这样一个标志。 通常我会建议家长一次给一口的量,如果孩子扔掉就再续上一口,家长还是不要责怪孩子,保持冷静,呈现食物即可。有些家长可能会要求孩子把食物捡起来,这里我们会建议家长在进食结束之后再讲,不要在中途中断进食。

03 第三,有些小朋友可能会把嘴里的食物
故意吐出来 ,这个时候家长千万不要说“你不要这样,你看你弄的到处都是”的话语,如果孩子吐出食物,我们就再一次的呈现食物,并在孩子坐好的时候提醒他规则:“当你嚼完并且吞掉食物之后,你可以得到你的iPad时间。” 如果我们在孩子吐食物的时候给关注,那么孩子大概率在未来也会有这样的行为,而吐食物是一个非常难以改变的行为。

04 第四,除了吐食物以外,有些孩子会
不咀嚼 ,直接吞咽食物。如果发现孩子有这样的行为,虽然他吃掉了食物,但是我们也建议不要强化这个行为,不要给孩子任何强化,直到他有咀嚼,然后吞咽的行为。 如果孩子是不会咀嚼,我们就需要他先学会如何咀嚼。如果孩子只是在吃新食物的时候,有这样的行为,一定要注意给孩子食物的大小是不会危害到他的。另外当孩子有咀嚼行为的时候,要大量的强化孩子。

05 第五,还有的孩子会拒绝在餐桌旁坐好,这种情况我们需要在进食干预前,先让孩子练习安坐,把他的安坐能力先练习好,再来进行进食。
04
视觉提示和环境布置 对我们的孩子来讲,
视觉提示 也是一种减少行为问题,提高孩子配合的好方法。如果孩子能够清晰的知道,什么时候需要吃饭,要吃多少就可以结束,能够得到什么强化物,对孩子来说接受起来就会简单一些。


这张图是一个
代币板 ,比如当下的目标是要吃掉6口蔬菜,就可以让孩子知道,当他得到6个代币后就可以玩iPad了。

  
这张图是一张
行事历 ,上面第一个贴图是按时起床,第二个贴图是刷牙洗脸,第三个贴图是自己穿衣服,第四个贴图就是好好吃饭。这样小朋友就会知道在做完前面这些事情后需要吃饭,这样就有了一个预期,事情的发生也就不是那么突然。 有时孩子可能想去一些地方玩,比如今天想要去的是动物园,如果有一个这样的行程,让孩子知道先要做好前几件事情,要把饭吃好以后,就可以去动物园了。这样孩子会知道把什么事情做完以后,就可以去动物园,而不是觉得去动物园是遥遥无期的。


除了视觉提示以外,
环境布置 也非常重要。你的家庭是像左边这样零食到处都是,冰箱里面都是一些饮料,孩子随时饿了随时都可以吃喝,还是像右边这个图,家里更多的是一些水果蔬菜? 另外,父母的行为和孩子的健康饮食也有很大关系。 有很多的实验发现以下4点,对于建立孩子健康饮食是有帮助的。 第一,每日提供水果和蔬菜。 第二,在孩子面前示范吃健康的食物。 第三,全家吃饭的时候孩子也坐在一起。 第四,控制零食。 这4点都可以正向的去影响孩子的健康饮食。 那么父母有哪些行为可能会对孩子的健康饮食有负面的影响呢? 第一,在家里人一起吃饭的时候,允许孩子和家庭成员吃不一样的食物,比如说家长都在吃一些炒菜米饭,却允许孩子吃一些薯条,孩子吃的食物和家长是不一样的。 第二,在孩子面前吃不健康食物和喝碳酸饮料。 好的进食干预是一件具有挑战的事情,我们的目的是为了让孩子吃健康的食物,形成规律的饮食,而这是伴随孩子一生的事情,所以孩子当下的行为问题可能会让我们觉得不舒服,但是当孩子能够形成健康饮食习惯以后,就能让孩子长期受益。
本文源自微信公众号:恩启特教平台


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精彩评论1

常伴她心 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
绝望中。
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