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[机构之声] 如何判断孤独症的严重程度

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发表于 2019-12-4 18:46:40 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
“乐他乐康”是顺应国际前沿标准,从单纯医学模式提升到国际ICF社会综合模式的教育理念,强调在儿童的最近发展区域内对其核心障碍做最大改变,同时倡导改变社会环境以弥补其功能缺失。







孤独症(自闭症)——随着这个名称的传播更广,很多人只是无意中听了一耳朵,或者碰巧看了一眼文章,所以有着很多的理解偏差,各种各样的理解偏差又被通过各种渠道传播着。



在今天这篇文章中,徐老师将为大家介绍一下什么是孤独症(自闭症),以及如何判断孤独症的严重程度,希望大家读完能够有所收获。



转自: 公众号徐桂凤发育行为障碍专业号

ID: qianshoutongxing365











随着越来越多的科普,以及世界孤独症日的各种宣传,孤独症(俗称自闭症)这个词已经被越来越多的人所熟悉,父母们在养育孩子的过程中也开始对这个问题有了更多的观察和警惕。



就我个人的经验,在10年前我所看到的孩子,大部分都是到了3-4岁才因为语言发育落后来就诊,而现在我经常收到1-3岁孩子的家长咨询。






孤独症的诊断标准



目前国际上对孤独症的诊断以及一些诊断工具都是根据2013年出版的第五版《精神疾病诊断及统计手册》(DSM-5)进行的,所以,我们今天先和大家来看一下DSM-5中对于孤独症的诊断标准是怎样的。



在DSM-5的诊断标准中,孤独症的诊断首先要看下面两大块的表现:



多个场合持续存在的社交和互动缺陷

主要表现如下:



01社交情感互动缺陷

社交情感互动缺陷,表现程度不一,可以包括:使用的社交方法异常、互动性交谈失败、对兴趣、情绪以及情感的分享不足、社交互动发起或者回应失败。



▲说明:这里包含了不同的严重程度表现。



严重的孤独症患者极少发起社交互动,几乎完全不在意周围人。  



非重度的孤独症患者有社交愿望,但是所使用的方法异常或者难以维持你来我往的互动性交流,往往互动都是单向的:要么是患者自己不顾及他人反应滔滔不绝,要么患者不能接住对方的话题导致话题总是频繁中断和跳跃。





这类儿童通常要么压根注意不到别人的情绪,要么注意到了却没有明显反应,或者反应奇怪。



如果有言语表达的话,他们也很少会提及自己的情绪,或者只能理解简单基本情绪(开心、生气等),无法理解复杂高级情绪(不耐烦、嫉妒、委屈等)。





02社交互动中的非言语性交流行为缺陷

比如,

可以是言语和非言语交流的整合不良

也可以是眼神对视和身体语言异常

难以理解或者使用各种身体姿势

甚至是面部表情和非言语交流的完全缺乏。



▲说明:我们通常使用的身体姿势包括几种不同的类型,比如,

描述性姿势(用两只手比划形状和大小)

情绪性姿势(开心地蹦跳拍掌等)

传统姿势(挥手拜拜、点头等)

指示性姿势(指、展示……)



这里同样包含了不同程度的表现,有的孤独症患者面部几乎没有或者极少表情变化,也没有非言语的肢体语言沟通。



有的孤独症患者有很少的身体姿势,或者身体姿势和眼神对视整合不良。



比如共同注意或者想要某个东西的时候,可以用手指着某个物体却从不看他人的眼睛。





03发展、维持和理解人际关系的能力缺陷

包括:根据各种不同社交情境调节行为的能力不足,难以进行集体想象性游戏或者交友困难,甚至是对小伙伴完全不感兴趣。



▲说明:有的孤独症患者对小伙伴完全没有兴趣,有的则是有兴趣的,但是他们只能玩简单直接的追逐游戏,或者可以进行你来我玩的轮流游戏,却无法进行想象性游戏(比如过家家、角色扮演等)。  









有限的、重复的行为模式、兴趣、游戏活动

至少有下面4种情况中的两种:



01

刻板、重复的肢体运动,对物体或者语言的使用方式单一刻板


  • 比如简单刻板的肢体运动:转圈、手部在眼前或者身体两侧不停摆动、持续反复用指头敲击各种物体表面、前后摇晃物体等。


  • 对物体的使用方式刻板:将物体排列成一排,不停重复翻转物体,不停转动车轮,反复开门关门等。





  • 重复语言:也称为“镜像语言”或者“鹦鹉学舌”, 可以是整句的,也可以是结尾或者开头的词语重复。比如大人说:“你吃饭了吗?”,孩子可能整句重复“你吃饭了吗?”,也有孩子只重复后面的几个字“了吗”。




  

02

坚持各种同一性

坚持各种生活学习安排的时间或者顺序安排,难以接受调整和变化,或者经常使用仪式化的言语或者非言语行为。



比如,一点点的计划改变都会带来非常大的压力和焦虑,很难从一个活动过渡到另一个活动,刻板的思维模式,刻板的问候仪式,每天需要按照同样的安排生活学习或者每天吃相同的食物(事实上进食障碍在孤独症人群中的发生率是非常高的)。



03

对某些物体、活动或者知识体系有着异乎寻常的强烈兴趣,难以转移。

比如,对于一些常见或者不常见的物体有强烈依恋(汽车、字母数字积木等),或者对某些知识体系非常执着钻研。



比如有的孩子对天文知识、恐龙知识非常着迷,有的孩子对于城市水管布局或者公交车网的信息非常关注等。



04

感官信息输入异常敏感或异常不敏感,或者对环境中的感官信息兴趣异常

比如,对疼痛或者温度变化明显没有感觉,对某些特定的声音或者物体质地反应异常,频繁闻或者摸各种物体,视觉对于光线或者运动非常着迷等。



实例:摔跤流血了似乎也没有什么疼痛反应,对塑料袋摩擦的声音异常敏感或者因为有人说话语调稍高就必须捂住耳朵,总是喜欢闻别人刚坐过的椅子,可以很长时间盯着旋转的风扇或者车轮。








还需要考虑的条件



除了以上两大块的标准以外,诊断孤独症还有几个需要考虑的条件:

01

以上症状的出现必须在生命早期就存在。虽然一些轻度孤独症的孩子,他们的症状在社交需求超过有限的社交能力之后才被充分展现,或者随着年龄增长,他们不严重的症状被后天习得的策略所掩盖。

02

以上症状已经明显影响了的社交、职业以及其它重要领域的正常功能。

03

这些症状不能被智力发育落后或者全面发育迟缓更好地解释。智力发育落后和孤独症有较高的共患率,但是孤独症儿童的社交障碍比相应智力发展水平的预期仍然要更低。



需要提醒大家的是:孤独症的诊断需要将以上几大部分结合来看,也需要专业人士来进行,大家千万不要因为某一个单一的表现,就过度紧张或者在家里“自行诊断”。



我们刚才聊了一下孤独症在DSM-5中的核心症状描述。

关于核心症状中的社交互动缺陷,我曾经打过一个比方:

人和人的沟通就像两个人一起玩球,我把球扔给你,希望你能接住然后再扔回来,然后我再扔给你……循环进行。



而和孤独症患儿的沟通就好像你扔了一个球给他,他




  • 要么专注于其他的事物不接你扔的球(他压根不会关注你在做什么或者这是他不感兴趣的话题);





  • 要么接住了以后就不再扔回给你了(就他感兴趣的话题自己滔滔不绝,而不在意你的感受和回应);





  • 要么他很想接住但是总是接不到,或者接住了但是扔回来的角度总是很奇怪,所以你无法接到(有沟通欲望,但没有沟通技巧)。








从这个例子里我们也可以看出不同的孤独症儿童,虽然在社交上的核心问题是一样(无法顺畅地接球扔球),但是表现得严重程度和形式却是不同。这种不同其实在狭窄性趣和刻板行为上也是同样存在的。



接下来,我们再聊一下孤独症的严重程度是如何判断的



曾经有大V在文章里说:“孤独症的孩子99%都生活不能自理”,也有某个机构的老师在知乎上说:“孤独症的孩子都是智商低下”。



其实并不是如此。



很多机构老师所看到的孤独症儿童往往更多是程度严重的,而很多轻度的孤独症儿童都混迹在非孤独症儿童人群中,很多人(甚至包括父母)都觉得孩子“难带”,而不知是孤独症。







这也难免,可以说我们国内很多儿科医生以及儿保科医生都对于诊断轻度,甚至轻中度的孤独症缺乏经验。



所以会有医生告诉家长,

“孩子还知道粘妈妈,所以肯定不是孤独症”。



“孩子有时候会看人,所以不是孤独症”。



甚至还有医生告诉家长“阿斯伯格不是孤独症,阿斯伯格是人格障碍”。



……



孤独症轻重程度的划分



发育行为障碍也是有轻重之分的,孤独症也是如此。



孤独症的轻重程度的划分,是根据这个孩子需要的支持帮助所决定的。当然,需要帮助的量不同所对应的症状严重程度也是不同的。



下面这个表格可以让大家更清楚地了解 (字偏小,点击图片放大来看更清楚):





来源:DSM-5,徐桂凤译



看这个表格可能会觉得有些抽象,我们来看三个不同程度的案例:



重度:孩子A

除了自己想要的东西拿不到的时候,或者父母手里拿着他非常感兴趣的物体,孩子会拉着父母的手去拿或者在父母面前哭闹以外,几乎和周围的人(包括父母)没有互动。



平时妈妈和他说话的时候,他完全充耳不闻,和小朋友一起的时候,也完全对他们不感兴趣。但是,如果妈妈说“走啦,我们出门啦!”他就会快速跑到门边换好鞋子,因为他特别喜欢看旋转的汽车轮子,可以蹲在马路边看很久。



几乎没有眼神对视,完全不在意周围人的情绪(被严重体罚过的孩子,可能会在父母生气时表现出害怕),似乎永远都只沉浸在自己的世界了,长时间沉迷于极少数的物体或者活动,频繁地出现刻板重复肢体行为。



中度:孩子B

和家人可以有不稳定的基本交流,尤其是在父母特别努力去创造孩子喜欢场景并使用夸张表情语气的时候(比如躲猫猫、挠痒痒等时候)。



和父母的对话通常都是单向的,也就是父母问的时候,他可以回答或者服从指令。有时候喊名字可以回应,但往往需要多喊几声。



眼神对视回避明显,很少发起共同注意(指东西给父母看),但是对父母发起的共同注意可以有短暂关注。喜欢和小朋友追逐,但是不会你来我往的互动,尤其很少主动发起互动,对小朋友发起的互动有时候可以回应。



特别喜欢各种玩具车,喜欢把玩具车进行排列,对其它活动兴趣非常小。如果大人把他的玩具弄乱,会躲进房间壁橱继续排列。时不时把手里拿到的东西放到鼻子下闻。



轻度:孩子C

从小语言和词汇量并没有发现明显异常,各方面认知发展也没有发现明显问题,平时也和父母经常对话。开始上幼儿园中班以后,老师反映无法和小朋友一起玩,经常喜欢推一下小朋友然后跑开。



经常答非所问,和老师以及小朋友说话的时候,很难关注别人说的内容,总是说各种恐龙。老师尝试转移注意力和话题,但是他仍然会回到他的恐龙话题。经常在小组活动时,自己一个人站起来跑开



很难根据图片理解人物的表情和感受,不能理解故事的时间顺序和逻辑因果关系,对人物关系无法理解。很难从一个活动安排转换到下一个,经常因为活动安排的变化发脾气。



以上三个案例分别对应不同的严重程度,希望可以帮助大家理解。


需要注意的是:

轻中重程度的划分只是一个范围,但是即使处于相同的程度区间,每个孤独症儿童的表现都是不会一模一样的,所以以上三个案例的情况也不会和你的孩子一模一样。









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本文源自微信公众号:樂他樂康
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精彩评论1

再见陌路 发表于 2019-12-4 18:48:20 | 显示全部楼层
我家两岁七个月在那里说自闭症,然后在苏州看了,说不是自闭症,让送幼儿园,去年国庆节送了幼儿园,现在还是没有语言,对视和听指令进步了一些。
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