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什么是BSR模式?如何实施?

精灵学堂 2021-1-6 16:10 95人浏览 0人回复
摘要

01、什么是BSR模式?B——Behavioral Therapy 行为疗法S——Structured Education结构化教育R——Relationship Focused 社交互动BSR模式强调自闭症儿童教育的三原则:理解、宽容、接纳、尊重、赏识。决定了孩子的健 ...

01、什么是BSR模式?
B——Behavioral Therapy 行为疗法
S——Structured Education结构化教育
R——Relationship Focused 社交互动
BSR模式强调自闭症儿童教育的三原则:
理解、宽容、接纳、尊重、赏识。
决定了孩子的健康和快乐
快乐适度,巧妙地提升社交能力管理问题行为
决定了孩子的成长
发现培养和转化孩子的特殊兴趣和特殊能力。
决定了孩子的成就
自闭症的干预和教育要抓住大原则,学会小技巧,掌握小细节,这是最重要的。
它的核心理念就是BSR社交训练结构化框架行为疗法。在它的外围是自闭症教育的三个原则及干预的个性化原则,同时,我们要求在自然情景下进行干预,也要注重儿童的生态系统的建立,生态系统就是指我们的家庭关系、价值观、邻里关系、老师跟孩子之间的关系等等。
02.BSR模式如何实施?
具体实施:
有组织有计划的训练
别让孩子一个人闲着,或者让他独自忙着。
将社会交往作为训练的核心
训练孩子,从无交往→被动交往→主动交往→恰当交往。
以行为疗法(ABA)为主要方法
奖励好的行为。当他缺乏能力的时候,我们要给予辅助,同时给予强化。但是对于不良行为,绝不打骂,不唠叨。用温和的处罚法。
以“小明的一天”为例示范BSR模式
通过“小明的一天”的描述来告诉家长,孩子从早上起床到晚上睡觉这段时间,我们可以做些什么?由此落实BSR模式,即怎样在每一个生活中的细节,在家庭的情景下进行干预。
小明是谁?
小明是一个自闭症儿童。
可以是男孩,也可以是女孩。
可以是轻度、中度或者重度。
可以是2岁、3岁、5岁等年纪。
小明的一天:起床
◆ 制定起床流程
道一声早安→上厕所→回房间→穿衣服→刷牙洗脸→自由活动→吃早餐→出门→话别→上车
◆ 形式
用图片、文字或图片加文字、用语言加旁白等方式来呈现,或是告知孩子有这样一个流程。
◆ 实施者
家里的任何人,只要是孩子的照顾者就可以这样做。
◆ 辅助物
闹钟或者计时器
7:00—7:10 AM
起床、上厕所、回房间
    闹钟响了,妈妈走到小明的床前说:“小明天亮了,起床!”,然后掀被子,孩子可能还想再睡一会儿,给他咯吱咯吱做一个互动,妈妈让他下床。
第二件事情是上厕所,带孩子走去厕所尿尿,跟孩子旁白说“去厕所”。这时也许正好爸爸在里面,那么我们就会旁白说“里面有人”“敲门”,爸爸在里面回应:“等一会儿,等一会儿。”,这里面有一个 什么概念?里面有人,你得等一会儿,要轮流的意思。
    我们希望孩子会说:“爸爸快点,我尿急。”,如果孩子不会说,妈妈就在旁边旁白:“爸爸快点,我尿急。”来到了卫生间,妈妈也在旁边,旁白“拉下裤子”,“嘘嘘好舒服”。然后,拉起裤子,拉完了,回房间。
    以上的过程就是自理能力的训练,也是语言能力的训练。对于自闭症孩子来讲,特别是没有言语能力的自闭症孩子,旁白就是一种语言的输入。也许孩子不能马上学会这样的语言,但是有可能再过一段时间,一个礼拜一个月两个月三个月以后,他自己哪一天就会说“拉起裤子、拉完了、回房间”。
7:15—7:30AM
穿衣服、裤子、袜子、鞋子
    回到房间,要穿衣服了。头天晚上,我们事先准备了两套衣服、两双鞋子、两双袜子,让孩子去选。当然,我们明白孩子喜欢什么东西,手上拿着两件衣服,走到孩子的面前说:“穿红色衣服?”如果孩子不吭声,或者说没有表现出什么特别的,就把另一件拿出来,“不要蓝色的,对不对?”如果孩子有一个眼神过去,或者说有一个手指指过去,或者说了一句红或蓝,我们就说这个孩子已经有了一个表达。
    接下来穿裤子,可以换一个方式,比如说“裤子在哪里?”这个时候,孩子可能或者是不理睬你,那我们就会来到他边上,跟他一起用手指向一个地方,比如说:“你看柜子上面,妈妈没看见,你看见了吗?”诸如此类的旁白“在那里”,然后指一指,如果孩子不会指,我们可以扶着他的手辅助他指一指,“真的在那里,宝宝真棒!”,给他一个言语的奖赏。
    现在轮到穿袜子了,我们突然拿一双袜子来一闻:“好臭的袜子!”然后问“这是谁的臭袜子?”,这个时候爸爸进来了,我们说:“爸爸在哪?爸爸在那,爸爸进来了。”希望孩子去看爸爸一眼,如果孩子没有看爸爸,可以扶着孩子的头看一下爸爸,不管他是看了还是没看,把这个动作做出来,这个时候爸爸需要有一个反应“宝宝,爸爸进来了,你拿了我的臭袜子?这是你的臭袜子还是我的?”
    然后是穿鞋子,我们故意把妈妈的高跟鞋拿过来:“宝贝,穿鞋子!这是谁的大大的高跟鞋?”爸爸说:“妈妈的。”“我还以为是宝宝的呢,妈妈真笨,这双小鞋子才是宝宝的。”然后,把左边的鞋子拿过来,这是左脚,边旁白边穿。
    整个过程有语言的输入、有左和右、有臭袜子、有高跟鞋等,包含了认知、社交、语言及生活自理,如果孩子按照我们的要求穿好了,真棒!对行为进行奖励。对于无语言、低年龄的自闭症儿童,按照孩子说话的方式去进行旁白是特别重要的。旁白的过程中,家长要热情奔放,要抑扬顿挫,要唠唠叨叨,要眉飞色舞,要按照儿童的方式去说话。
7:30—7:35 AM
刷牙、洗脸
    到了刷牙的环节,我们会把牙刷放在一个孩子能看到但是不能拿到的地方,这个时候,我们就问:“这里有三把牙刷,哪一把是宝宝的?”,然后旁白:“这把小小的是宝宝的,大牙刷是爸爸的,红色的牙刷是妈妈的。”
    “把你自己的牙刷拿下来,宝宝帮妈妈把红色的牙刷拿下来好吗?谢谢小明,这里有两管牙膏,哪一管是你的?是小白兔的,小白兔白又白,两只耳朵竖起来,妈妈帮你涂牙膏,要就点个头。”开始刷牙了,“洗刷刷洗刷刷,然后含口水,咕噜咕噜咕噜吐出去,看着像妈妈一样咕噜咕噜吐出去,来一次再来一和次,好啦!”说完以后张开嘴巴,“妈妈看看你的漂亮的牙齿,牙齿好白。”
    这时候可以对比看爸爸的牙齿,“小明,我们一起来看爸爸的牙齿,黑黑的,爸爸抽烟不乖。”这里面就有表扬和发出指令,还可以把奶奶叫过来,“奶奶你看,小明的牙齿好漂亮,让奶奶亲一下,奶奶你看,爸爸的牙齿黑黑的,要批评。”然后,爸爸做出一种灰溜溜的表情。
    刷完牙就开始洗脸,把毛巾拿下来,摸摸水是好烫还是好冷,把毛巾放在水里搓一搓扭一扭。洗脸时可以教认知,“左耳朵、右耳朵、小嘴巴和鼻子,告诉妈妈你的鼻子在哪里?”洗完了脸涂点香香,“这个香香你喜欢吗?”然后和妈妈唱一首香香歌。
    刷牙并不仅仅是一个刷牙的活动,它还包含了很多其他的内容。没有一个活动是单纯的某一种能力的训练,任何活动都是一种组合的能力训练,包括认知、社交、语言、生活自理、行为管理等等,但是家长们内心要明白这个活动里强调的重点是什么。
7:35—7:45 AM
吃早餐
    “小明要吃早餐了,吃面包、喝牛奶、吃包子、喝稀饭。”如果小明抬头,我们就立即回应,他没有抬头,爸爸要辅助一下,引领小明到餐桌去。
接下来就是开始选食物了。我们要刻意制造出一些冲突和惊喜,多一些折腾,小明喜欢吃包子,偏偏给他一个又冷又硬的馒头,这个时候我们说“吃馒头”,小明平时都是吃准备好的包子,他用手一推不想吃。
    我们会希望他说“我不吃,我要吃包子”,但是他没这个能力,他用手推了一下,这也是一种方式。这个时候,他的眼神会看一下包子,妈妈坐在旁边要盯着他的眼神,手指包子,孩子如果还能够用眼神回看一下妈妈,这就叫参照眼神,意思说“妈妈我要吃包子”,也许他说不了,当只要有个眼神一看,我们立刻给他,他如果不看,我们就等待3到5秒,再把包子拿过来,或者辅助他看一下,再把包子拿过来。
    以上这张图体现了一个正常发育的婴儿拥有参照能力。妈妈抱着孩子,老师坐在对面,当老师转个头看向左边的玩具的时候,婴儿也会顺着老师的眼神去看这个玩具,这种能力就叫共同注意力。而自闭症的孩子很少会有这个动作,我们希望能够训练出这个动作来。就像吃包子的例子,包子就放在旁边,如果直接把包子放在孩子的面前给他吃,他就缺乏了训练共同注意力的机会。
小明的一天:上午活动
◆ 制定上午活动流程
玩积木(10-30分钟)→拼图(10-30分钟)→滑滑梯(10-20分钟)→拍球(10-20分钟)→回家擦汗、喝水、休息(20分钟)→妈妈讲故事(15分钟)→图片时间(15分钟)→玩橡皮泥(10-30分钟)→带小明去买菜(1小时)
◆ 辅具
计划表和计时器
8:00AM
安坐能力训练
    现在开始上画画课了,如果爸爸在,我们说:“小明、爸爸坐下,不可以离开座位,离开座位会打手哦。”画了三分钟,小明没有离开,妈妈要表扬小明并给他一块软糖,爸爸也给一块。
过了一会,爸爸站起来离开了座位,妈妈说:“爸爸不听话,过来,谁让你走的?。”伸出打手啪啪打两下,让小明看到爸爸受惩罚的过程,“小明你看,爸爸不听话挨打了‘’,然后,爸爸装成很可怜的样子。
9:30AM
玩积木
地点:客厅一桌二椅
时长:30分钟
涉及的认知内容有:颜色、形状、大小、远近、这、那、上面、下面、高矮等。
搭好了积木以后,小明告诉奶奶:“我们搭好了,这是什么?”这叫告知或者炫耀,奶奶过来了:“小明真厉害!”给他一个奖赏,“你今天表现得真好,给你小饼干吃。”那么,”来伸出手来,要就点点头。”这就是社会交往的训练。
10:00AM
户外活动
   滑滑梯,如果有两、三个小朋友在那里,希望孩子们能轮流、要排队,在孩子滑下来之后挡住他,小明就着急了,我们说:“开闸。”然后,妈妈放开孩子。当滑不下去的时候,小明可能会用眼神看一下妈妈,或者发出哼唧哼唧的声音,或者说“让开”或者说“开闸”,孩子滑下去,妈妈在下面等着,到达的时候两人有一个拍手的动作,一个开心的表情,这就是分享。
管理问题行为
    爸爸妈妈注意到小明有一个坏习惯,他喜欢从窗口往楼下丢东西。对于这个问题行为,在管理的过程中包含了交流、认知能力、语言能力,还有生活自理等等方面,但重点是行为管理。
    我们可以简短地告诉他:“小明丢东西,妈妈生气不喜欢。”,简明扼要。小明如果还是继续丢,妈妈就表现出很生气的样子,要做出内心平静,表面凶巴巴的样子。这是第二轮。
    如果讲过很多次了,他还是继续丢,就剥夺一个他喜欢吃的东西。这时候还是不管用,我们可以把小明特别喜爱的一个玩具狗从阳台上让它掉下,然后下楼和小明一起把玩具狗丢到垃圾堆里,表    现出很难过的样子,让他知道这个行为造成了一个后果,让他有一个体会。小明可能还会继续丢东西,这时我们就可以采用暂时隔离,让小明到墙边站三五分钟,这就是惩罚。
小明的一天:下午和晚上
去公园玩
    去公园玩大概预期半天时间,可以把去公园的过程用手机拍下来,用照片或者电子相册展示去公园的过程:我们出门,坐了的士,来到公园门口,接着我们去看了猴子、老虎、兔子等等动物,然后我们吃了什么东西,大家七嘴八舌地说话的场面。可以根据小明的能力来确定用几张照片。在去公园的时候要有这样的思考和准备,其实也是结构化的一种安排。
社交游戏
两人三足
老鹰抓小鸡
石头剪刀布
分果果
社交故事教学
    到了公园,小明经常不看家长,到处乱跑,我们会针专门针对这个行为进行设计。平时会跟他讲“小明,到公园去玩不能到处走”,到了公园,小明走丢了,这个时候爸爸妈妈可以不跟,但是需要一个朋友帮忙,跟着小明。
    如果小明着急地来找妈妈,这是个好现象。如果他跑掉了,继续自己一个人独自玩耍,这个时候就需要咱们跟着的人小小地欺负小明一下,轻轻地推倒或者抢走小明手中的饼干,这个时候,爸爸妈妈出现与这个请来的“演员”吵架,把他赶走。最后,非常郑重地对小明讲“小明,别到处乱跑,跑丢了有危险。”这就是我们讲的训练。
爸爸回来了
    爸爸回家了,尽管有钥匙,也不妨先敲敲门,这时妈妈在里面说:“是谁?”,然后跟着孩子一起走到门边,让小明问问是谁,爸爸说“是我”,再打开门,这个时候爸爸蹲下来:“小明,你看这是什么?”可能是一个新的玩具,然后小明亲爸爸一下,这样就有了社交。
    小明知道爸爸一回来就会举高高,爸爸一边“举高高”一边把小明举起来,三次以后突然不举了,小明会觉得诧异,这个时候回过头来看爸爸一眼、哼唧一声,或者说“举——”,因为孩子的反应,爸爸会继续举高高。
夜晚来临了
访客到
    晚上家里有朋友到访,我们可以示范打招呼、倒水、请坐、再见。也可以做社交训练,要告知朋友小明的情况,让朋友配合自己的干预。比如说小明的意识里没有陌生人的概念,看见别人戴眼镜就要去摘,这时我们需要与朋友沟通好,如果小明过来摘眼镜,就要表现出生气的样子,把小明推开,家长走来对小明解释,不是什么人的眼镜都可以随便去摘,不是什么人的口袋都可以去掏,不是什么人你都可以为所欲为。
音乐时间
    小明喜欢听音乐,这个过程中,我们也一起听,可以跟小明一起唱,或者妈妈唱、小明听,小明唱、妈妈听。在听和唱的过程中要有停顿、要有变调、要出现一些有趣的卡壳、一些唱歌的走调等搞笑的元素,由此诱发小明看你一眼或者觉得很诧异。
正确玩手机
    我们可以和小明在一个设定好的时间玩,一起玩、轮流玩,定时结束轮到下一个,还要有一个输赢,小明赢了,小明输了,爸爸要在旁边旁白,然后让他产生自豪感。
恋物的小癖好
    小明还有一个小癖好,总是喜欢带着他破毛毯、破毛巾,或者总要穿某件衣服。这个时候家长会觉得不方便,其实这种行为正常儿童也有,不必用简单粗暴的方法去对付,如果觉得这个问题太明显了,想解决它,你可以用一些技巧。比如周六我们去外婆家,小明要带毛毯,我们跟他一起找,到处都找不到,小明哭了。我们知道小明很喜欢去外婆家,就说“毛毯找不到,那不去外婆家,就在家。”小明就说“我要去!”那好吧,我们就去外婆家,不高兴也带着他去,记住不用简单粗暴。
睡觉觉
    很多家长都会反映自闭症孩子的睡眠问题,或是很晚入睡,或是睡的时候中间会醒,醒了以后就玩一两个小时。如果没有睡眠问题,当然就不用谈这个话题了,如果有睡眠问题的话,真的要做一个详细的规划。
    要养成习惯,我们鼓励自闭症的孩子,特别是三岁五岁以后能独自睡觉。每天妈妈可以在床前抓住孩子的手讲故事或放一些催眠曲,用这样的方式养成睡眠习惯。
     孩子会醒,家长要注意不要理睬他,不要给他喂东西吃,慢慢的孩子这些行为会得到改善。当然有一些自闭症的孩子的睡眠问题比较严重,这个时候需要看医生,医生有时候是会对这些问题采用一些药物治疗。
写在最后
    希望家长们从现在开始写写自家小明的成长日记,你每天花个5-10分钟写一写今天孩子的进步,孩子存在着什么问题,这些问题我们是怎么处理的,处理以后有什么效果。经常做这样的功课,你会发现孩子的进步会非常大。

学习感受

    非常感谢邹医生的超长微课,感恩医者父母心,真的为我们自闭症父母操碎了心。终于清晰地听到小明的一天了。小明的一天比较符合还没系统走进ABA深入学习的人,这里把ABA的部分理论揉进了生活里。对社交互动的重要性例子对我有重要提示。
    1、理想结局=低年龄+正确方法+高强度干预+长期干预+良好的家庭社区支持)/病情严重程度,我也一直想确认这个公式,对于悦齐来说,结局应该理想,他除了爸爸不是很支持,其他社区环境还是挺好了。悦齐是经典自闭症。看来比症候群好一些。
    2、复习孤独症科学干预方法。方法很多,能用在孩子身上的不多,但教无定法。只有把所有的方法都熟悉了,才能达到密集训练的目标。因为其实孩子的生活是动态的,你没办法都在桌面,也没办法都有游戏环境,也没办法做出很细的结构化环境,出了家门并没有很多结构化的环境。你没很多精力跟他玩。所有当所有的方法都学会了,就可以根据场所条件去调整所需要的方法。
    3、BSR 家庭干预模式:行为疗法+结构化教育+社交互动。我在结构化教育和社交互动方面比较弱,打算最近一项一项开始进行结构化教学的安排。也要经常提醒自己,干预过程注意社会互动。其实挺难。DTT过程中都是大人在主导,跟互动好像冲突了。可以在其他时候加入先加入互动。比如悦齐跟我分享大巴车的事情,我回应得很积极,符合邹教授说的。
    4、自闭在教育三原则也是我一直想找的。理解,宽容,接纳,尊重,赏识;快乐,适度,巧妙提升社交能力,管理问题行为;发现培养转化特殊兴趣和特殊能力。目前我只做到第一条,曾经能做到第三条,但没能坚持。纠结中。因为个训课占用挺长时间。
    5、将社会交往作为训练的核心:无交往--被动交往--主动交往--恰当交往。悦齐属于中度到轻度之间,他主动分享他看到的,喜欢的,但少。
   6、坚持ABA。
    7.继发性育儿失能,我感觉悦齐被放羊太久,我会有这样的感觉,所以持续的实操是最关键的。
    8、小明的一天。ABA+结构化教学+互动的模式实例。强调互动穿插各种方法但要注意目标及前备技能,输入与要求之间的区别,结构化教学,炫耀,轮流拍球等等。

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