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郭延庆:关于自闭症分类,好多家长都搞错了

2019-10-6 22:18| 发布者: 蓝精灵之家| 查看: 28| 评论: 0

摘要: Part 1儿童发展发育的三个关键词在儿童发展发育的过程中,与孤独症谱系障碍密切相关的三个关键词是正常差异、发展落后和发展偏离。1. 正常差异正常差异指的是普通孩子在发展发育过程中的先后、快慢的差别。比如,同 ...
Part 1  

儿童发展发育的三个关键词

在儿童发展发育的过程中,与孤独症谱系障碍密切相关的三个关键词是正常差异、发展落后和发展偏离。

1.     正常差异

正常差异指的是普通孩子在发展发育过程中的先后、快慢的差别。

比如,同样是1岁的小孩,有的已经会说短语“妈妈吃”、“妈妈喝”、“妈妈牛奶”等,有的还没有语言,只会说咿咿呀呀等无意识的语言,这就属于正常差异。

2.     发展落后

如果孩子已经到了2岁,仍然只停留在咿咿呀呀学语,没有明确用于沟通的单词,如不会叫爸爸、妈妈,这时候我们可以说他是发展落后,指的是发育的延迟。

从智商的角度来讲,大部分人群的智商分值是90到120之间,而90到120之间的距离叫做正常差异。而落后是比正常差异的底线还要低,一般差两个标准差以上才称之为落后。所以,当一个人的智商低于70,才叫发展落后。

3.     发展偏离

谱系孩子实际上是“长歪了”,他既不是正常差异也不是发展落后,而是发展偏离,即发展轨道不在正常发展轨道上。

比如1岁的孩子会叫“妈妈”、“妈妈吃”,我们把它叫做正常发展轨道。

但如果1岁的小孩不用教就会大段大段地背弟子规或儿歌,他的言说能力并不落后,却在生活中不会用短语进行交流,不会用语言作为沟通的目的,那么,这属于偏离了正常发展轨道。

医生在诊断孩子的时候,一般会从社会交往、兴趣行为、(非)言语沟通这三个方面去寻找偏离的现象,只有找到足够多的偏离现象才可以诊断一个孩子是否是孤独症。

因为没有一个症状是孤独症所特有的,孤独症也绝对不是因为一个症状而被诊断的。


Part 2 

“典型与不典型” VS “重与轻”

当家长被医生告知孩子是典型的孤独症谱系障碍的时候,往往会认为孩子很严重。实际上,“典型与不典型”和“轻重”是两个维度的事情,并不等同。

1.   典型与不典型

严格说来,孤独症谱系障碍只有是与否的问题,没有典型与不典型的问题,只要是孤独症谱系障碍,就必然有社会、人际、兴趣行为上发展发育上质的偏离。

那么,为什么我们还会经常听到“典型”与“不典型”这两个词呢?

其实这是临床医生诊断操作上的一种方便,一般而言,偏离越是显而易见的,就越是典型的,越容易短时间内下判断;偏离越是不那么显而易见的,就越不够典型,诊断就越需要更多直观经验,甚至更多时间、不同场合下的观察才能判断。但一经判断为是,就终究存在发展发育上质的偏离。

2.   轻重

轻重指的是孩子的功能高低,主要着重于智力功能和言语功能。

比如,孩子言语不落后,而且智力也没有受到明显的影响,甚至个别还有超强的智力,这类孩子叫做轻的或者高功能的孤独症谱系障碍。但这类孩子往往也有可能是典型的,比如阿斯伯格综合征。

所以,当医生说你的孩子属于典型的孤独症谱系障碍时,并不意味着他的病情很严重。当医生说你的孩子很严重时,也并不意味着孩子的各个方面都没有希望了。轻重只是对孩子的智力和言语在现阶段的评价,也就是功能的高低。

其中,高功能有两类,一类是自然高功能,不是后天教出来的,比如阿斯伯格综合征;另一类是低功能通过早期发现、系统干预开发出来的,这一类孩子在所有的高功能孩子里面占三分之二。

因此,当你的孩子被医生诊断为低功能的孤独症谱系障碍时,也不要灰心。

也有家长会问:高功能会不会变成低功能?这是有可能的。比如,部分高功能的谱系孩子由于没有被医生诊断、被诊断但没有进行干预训练、家长没有观察到孩子在幼儿园的实际状态……而造成能力的慢慢退化。

Part 3  

哪一类孩子不容易被诊断

根据临床诊断的经验,我发现孤独症谱系障碍存在以下四种类型:

1.    能而不同

这一类孩子以阿斯伯格综合征为代表,他们的偏离现象很明显,功能也比较高。

与众不同的方面主要体现在他们有正常或超常的智商,而且存在鲜明迥异的行为风格。可以称之为高功能典型。

2.   能而近同

这类孩子的言语发展的本身和普通孩子没有差距,或者差距不大;智商水平上和普通孩子也没有差距,或者差距不大。

但他们在社交、兴趣行为、语言沟通方面不像阿斯伯格综合征的孩子那么鲜明和迥异,我们需要在不同的场合、长时间的观察、多接触的情况下,才能感受到他的与众不同。可以称之为高功能不典型。

3.   不能而近同

这一类孩子往往伴随有不同程度的发展或者发育水平的落后,如语言、社交、智力;发展偏离,但偏离并不鲜明,兴趣行为和社交动机上跟智力落后的孩子比,具有轻社会性。

孩子的家长往往更深地感受到孩子落后的一面,而不是偏离的一面(年龄越小的阶段尤其如此)。我们可以把这一类孩子称之为低功能不典型。

4.   不能而不同

在智力、言语、能力水平上存在严重的落后现象,同时还伴有鲜明而迥异的行为模式。

这一类孩子的发展偏离和发展落后方面都很明显,能让人一下子看得出来。可以称之为低功能典型。

在这四类孩子中,第一类“能而不同”和第四类“不能而不同”最容易诊断,耗费的时间较短。而第二类“能而近同”和第三类“不能而近同”较难诊断,耗费的时间也比较长,需要长时间的随访观察,才能最终确定或排除。


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