根据去年发表在《儿科》杂志上的一项研究，早期干预方法可以帮助自闭症儿童改善他们的语言和行为技能，并提高他们的智商。研究人员说，在这个被称为“及早开始丹佛”(Early Start Denver)模式的项目进行了两年之后， ...
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根据去年发表在《儿科》杂志上的一项研究，早期干预方法可以帮助自闭症儿童改善他们的语言和行为技能，并提高他们的智商。研究人员说，在这个被称为“及早开始丹佛”(Early Start Denver)模式的项目进行了两年之后，一些儿童的诊断甚至转向了一种较温和的疾病形式。 这项研究是对孤独症行为疗法最严格的分析，也是第一次对专门为学步儿童设计的项目进行评估。随着自闭症确诊的年龄逐渐降低，研究人员正在努力寻找适合儿童的治疗方法。 加州大学圣迭戈分校(University of California, San Diego)的心理学教授劳拉·施莱布曼(Laura Schreibman)没有参与这项研究，她说，这项研究是一项随机、对照试验，这在自闭症治疗领域很少见。施莱布曼是应用行为分析(ABA)的专家，这是自闭症的标准治疗方法。他开发了一种类似的方法，称为关键反应训练，将ABA教学策略融入孩子的自然环境。 Schreibman说:“我们已经有了这么多垃圾科学、骗人的治疗方法和错误的线索，读到这样一项研究确实令人耳目一新。”“这是一个很难进行研究的领域，但(研究人员)展示了如何能够、也应该做到这一点。” 丹佛模式干预也是基于ABA的，这是对自闭症2、3进行过最彻底测试的干预，但传递方式有所不同。ABA通常是在教室式的环境中进行的，治疗师会把孩子的注意力吸引到手头的任务上。治疗师通过将一个目标技能分解成更小的部分，单独练习每个部分，然后逐渐将这些部分组合在一起，形成一个复杂的行为，来教导自闭症儿童。 例如，一个孩子可能会在进行多次单独的眼神交流练习后，再将玩具交给治疗师进行多次练习。 与此相反，丹佛模式鼓励孩子将子技能结合起来，以接近他们在日常生活中通常练习的方式，并通过建立他们的兴趣来帮助孩子学习新技能。例如，如果一个孩子喜欢积木，治疗师就会用积木来教授精细运动技能、颜色、如何要求东西以及如何保持眼神交流。 虽然它看起来更像是游戏而不是教育，但这种方法可以帮助建立语言、认知、运动和日常生活技能。治疗师也训练父母使用这些策略。 在这项研究中，研究人员将48名年龄在18到30个月之间的儿童随机分配到治疗组或对照组，这些儿童接受了一些标准治疗的组合，包括语言和职业治疗、ABA和发展学前项目。 经过两年的治疗，每周接受20小时干预治疗的儿童平均智商增加17.6分，而对照组增加7分。这种提高很大程度上源于语言技能的提高。 治疗组的日常生活技能得分为64.7分(100分是正常的)，运动技能得分为77.4分，均明显高于对照组。 在治疗组的24名儿童中，7名儿童也失去了典型的“自闭症”诊断，转为较温和的广泛性发育障碍——没有特别说明，而对照组的21名儿童中只有1名。 但密歇根大学自闭症和沟通障碍中心主任凯瑟琳·洛德(Catherine Lord)指出，这种转变并没有伴随着社交技能或重复性行为的改善。“在这里，你主要是在谈论语言能力的提高，”洛德说。 阿尔伯塔大学(University of Alberta)儿科学副教授朗尼·茨瓦根鲍姆(Lonnie Zwaigenbaum)研究自闭症和其他神经发育障碍，他指出，语言和其他社交技能之间的脱节可能有几个原因。 他说，例如，干预可能会更好地提高认知和适应能力，社交技能的提高可能需要比语言和智商更长的时间来发展，或者使用的措施可能不够敏感，无法捕捉到社会反应的增量变化。他表示:“在其 他干预措施中也发现了这种收益模式。” 严格的测试: 尽管随机研究是黄金标准，但在不混淆结论的情况下，它们可能很难进行。 例如，随机分配的小组在研究开始时可能会有差异，这可能会影响结果，招募研究参与者可能会很困难，如果他们不能事先被告知他们将被分配到哪个小组，不同的治疗师可能会实施不同的干预措施。 这项新研究煞费苦心地避免了这些陷阱，依靠一份详细的项目手册来让治疗师和家长一致地进行干预。 随机化过程将性别和智商考虑在内，因此，在基线，两组儿童在认知能力、交流、运动和日常生活技能、重复行为或自闭症严重程度方面没有区别——这是一个专门评估社会障碍的分数。 参与试验的科学家，包括评估儿童的临床医生，直到为期五年的研究结束时才知道一个儿童是在治疗组还是对照组，首席研究员杰拉尔丁·道森(Geraldine Dawson)说，他是自闭症科学与倡导组织“自闭症之声”(Autism Speaks)的首席科学官。 临床医生还对远离训练地点的孩子进行了评估，这样他们就不会在去训练的路上瞥见父母，“得到线索”，道森说。她说，当这个项目明显有效时，“我感到如释重负，欣喜若狂。” 洛德说，尽管这项研究很严格，但很难区分总治疗时间对结果的影响。治疗组平均每周36.7小时的治疗时间，包括与父母一起实施策略的时间——几乎是对照组的两倍。 孩子们对干预的反应也有很大的差异。虽然平均来看，这组孩子表现出了进步，但这个平均值来自于一些取得巨大进步的孩子和一些没有取得巨大进步的孩子。在包括密歇根大学洛德中心在内的三个地点进行的一项更大的试验旨在证实结果，并可能解决反应的可变性。 道森说，关键是要收集哪些特征，比如模仿某人的能力或智力，来预测孩子对干预的反应。“我认为重要的是要记住，我们看到的是孩子们的进步速度不同。” |
2021-01-06
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