“倒退型孤独症”是否存在，也是一个经常被问到的问题。

孤独症的表现是在生命早期出现的，很多研究发现幼儿期被诊断患有孤独症的孩子，在婴儿期就能看到异常的行为社交模式。

但是有没有在婴儿期前后表现没有明显异常，然后在幼儿期被诊断患有孤独症的孩子呢？

答案是有的。

我在咨询中时不时遇到的典型情况是：

孩子早期的各种社交互动没有明显异常，甚至比同龄孩子的表现更好，但是在某个年龄段开始出现已有社交技能（包括语言、表情、身体姿势交流）的丢失。

比如前几天在线上咨询所看到的视频，孩子在1岁3个多月的视频里有非常好的眼神对视、社交性微笑、交互性游戏、共同注意、简单的字词表达。

但是，半年之后的视频里，孩子极少有眼神对视、表情单一没有社交微笑，对周围的人几乎没有回应，父母提及已经几个月很久没有听到孩子说任何字词了……

在过去的6个月里，孩子没有经历养育环境的巨大变化，没有意外伤害或者重大疾病，用妈妈的话来说形容：“就是眼睁睁看着孩子的互动越来越少，对周围的人越来越没有反应……”。 

其实倒退型孤独症的表现还有其他的没有这么极端明显的情况，被认为是倒退型的孤独症也不一定是真的倒退。

如果从新技能获得和技能丢失两个角度综合来看，大概有这样几种情况：

01

早期技能获得在正常范围内，然后出现明显快速的技能丢失，表现为非常明显的倒退（就如同我上面提到的例子）。

02

早期技能获得在正常范围内，但是在某个时间段里新技能获得变得很困难，早期已经获得的技能并无明显丢失。

这种情况下，就会表现为：早期和同龄孩子并无明显差异，但是后面就发现差异越拉越大，就容易被认为是倒退发展。但其实并不是技能丢失导致的“倒退”。

03

早期技能中常用的能力基本正常，但是因为孩子年龄越小，社交场合越单一，对社交技能的复杂性要求越低，所以早期技能里的不足并没有被及时发现。

这些孩子通常也没有技能的丢失，只不过，当他们年龄更大一些，社交机会和场合，尤其是集体性活动越多（比如早教或者幼儿园），父母才开始意识到孩子和其他孩子的不同。

很多这样孩子的父母会说：“孩子小时候都挺好的，也听指令，会回答问题，还会背数字和唐诗……，现在怎么越来越落后了呢？”其实这种情况也不是真正的技能丢失导致的“倒退”。

04

早期技能显著落后于同龄孩子，随着年龄的增长又出现已经掌握的技能丢失。

这种情况见于未经训练技能的丢失，也见于经过训练而掌握的新技能的丢失，后者其实在孤独症干预中并不少见。

在实际案例研究中，社交技能和语言能力被分开进行评估，结果发现有的孩子是两种技能同时丢失，有的孩子则是丢失其中一种。

2008年的一项稍大样本研究发现，15%的孤独症患儿经历了社交和语言的双重丢失，而44%的孤独症患儿经历了其中一种技能的丢失。

但是，考虑到但是因为以上这四种情况通常都容易被认为是倒退，但其实并不都有技能丢失，而且回溯性研究也存在回忆偏倚，所以这么高的比例其实仍然是存在争议的。

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