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孤独谱系障碍儿童早期干预的基本原则是什么?

精灵学堂 2021-1-6 20:29 68人浏览 0人回复
摘要

ASD是一种起病于婴幼儿时期,以社会交往障碍、交流障碍、兴趣与行为局限、刻板与重复为主要临床特征的疾病。约75%的患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。到目前为止,没有任何一种方法能够防止孤独症的发生,并且ASD将 ...

ASD是一种起病于婴幼儿时期,以社会交往障碍、交流障碍、兴趣与行为局限、刻板与重复为主要临床特征的疾病。约75%的患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。

到目前为止,没有任何一种方法能够防止孤独症的发生,并且ASD将导致患儿多方面严重而持久的障碍;

到目前为止,也没有任何一种方案能够治愈ASD,并且治疗孤独症将花费巨大的人力,物力和财力,给家庭和社会带来沉重的负担。

所以早期诊断和积极干预ASD儿童相当重要,可以改善其预后。

ASD患儿存在着多方面的发展障碍,因此在治疗中应该根据患儿的个体情况,将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。

一、早期干预基本流程

   作为一个连续的过程,早期干预一般由以下三个步骤组成:

    第一步:对患儿进行全面的评估;

    第二步:根据评估结果,制定个体化的干预计划;

    第三步:干预过程中记录数据,监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。

    当一个阶段的干预目标完成后,应重新开始评估-干预-监测的过程。

01、评估

评估的主要目的是综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息,作为制定干预计划的依据。主要评估包括:

(1)临床基本信息评估

病史询问、行为观察(包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等)和全面体格检查和相关基因以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能等检查;

(2)ASD的诊断性评估

DSM-5诊断标准;有条件者可使用孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)和孤独症诊断观察量表(ADOS)评估;

(3)发育评估

可使用贝利量表、盖泽尔量表、韦氏幼儿智力量表、孤独症评定量表第三版(PEP-3)等;

(4)临床基本信息评估

适应性行为能力评估:推荐使用文莱量表或婴儿初中生量表;

(5)其他

家庭功能评估、父母能力评估、相关干预资源评估。

02、制定干预计划

  根据上述评估的结果,指导ASD幼儿家庭,制定适合患儿发展水平的个体化干预计划,主要包括干预目标和干预方法的选择。对于早期干预的目标人群——3岁以下的婴幼儿来说,干预重点在于促进患儿社交沟通技能发展,干预目标涵盖以下几个方面:

(1)改善ASD核心症状

如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等;

(2)减少或消除问题行为

如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等;

(3)促进患儿全面发展

包括运动能力、生活自理能力等;

(4)处理相关共患问题

   如睡眠问题、胃肠道问题等。

   干预方法选择方面,应以有循证医学证据支持为基础,根据患儿的年龄、发育水平以及在家庭推行的适用性来选择适合的早期干预方法。

03干预及进展监测

   在早期干预进行过程中,需要及时、完整地记录相应数据,观察接受干预后,患儿的症状改善和能力提升状况,以判断干预是否有效。

   如有效,则继续实施干预,直至阶段性的干预目标达成,重新进行评估,开始下一阶段干预;

   如无效甚至恶化,则根据相应策略进行修正,如选择其他早期干预方法、适当增加干预强度以及寻找其他可能影响干预效果的因素,如共患病情况、家庭情况等。

二、早期干预的七条基本原则

1、早开始

干预越早越好,确诊患儿立即干预,对可疑的患儿也应及时进行干预。

2、科学性

   使用有循证医学证据的方法进行干预。多项研究表明,将发育理念和行为干预策略整合在对ASD患儿的早期干预中,可以有效改善他们的发育水平、适应功能和语言能力。

3、系统性

   干预应该是全方位的。早期干预的目标为促进发育总体水平的进展,既包括对ASD核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练,也要同时促进患儿身心发育、智能、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。

4、个体化

   针对ASD患儿在社交、情感、智力、行为、运动、躯体健康、共患病等诸多方面的不同,在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练,小组训练应该由具有类似能力的患儿组成。

5、家庭化

   强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预。应该对家长进行全方位支持和教育,提高家庭在干预中的参与程度。应积极推广使用世界卫生组织近年推出家长技能培训(parent skill training,PST)。

6、社区化

   妇幼保健机构应该逐步建立社区训练中心,使ASD患儿可以就近干预,实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。在我国,社会资源开办的日间训练和教育机构众多,妇幼保健机构负有管理和规范的责任。

7、长程高强度

   保证每天有干预,每周的干预时间在20 h以上,干预的整个时间以年计算,早期干预疗程持续2年及以上。

总之,ASD的早期干预以教育训练为主,教育训练的目的在于改善核心症状,即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展,减少刻板重复行为。

     同时,促进智力发展,培养生活自理和独立生活能力,减少不适应行为,减轻残疾程度,改善生活质量,缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。
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