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早期介入丹佛模式及相关研究证据

精灵学堂 2021-1-26 16:52 299人浏览 0人回复
摘要

早期介入丹佛模式 (The Early Start Denver Model, ESDM)是一种有循证依据的干预方法,专门为年幼的自闭症儿童设计,用于对12-48个月的自闭症幼儿进行干预和训练。ESDM由Sally Rogers博士和Geraldine Dawson博士共 ...

早期介入丹佛模式 (The Early Start Denver Model, ESDM)是一种有循证依据的干预方法,专门为年幼的自闭症儿童设计,用于对12-48个月的自闭症幼儿进行干预和训练。

ESDM由Sally Rogers博士和Geraldine Dawson博士共同开发,是对丹佛模式(Denver Model)的延伸和扩展,使之适用于婴幼儿。ESDM吸收和整合了多种学科及其理论,是一种综合性的干预方法。ESDM可用于同时提高孩子的多项能力,而不仅仅只针对语言、交流或者眼神接触。

ESDM可以由受过专业训练的治疗师实施或者由父母在游戏和日常活动中实施。在干预的过程中,父母和治疗师利用游戏和孩子建立积极而有趣的关系。通过玩耍和共同活动,帮助孩子提高语言、社交和认知能力。

ESDM强调孩子天生的学习能力,尽可能多的为孩子创造学习机会。相比起减轻孩子的自闭症症状,ESDM更注重培养和提高孩子各方面的能力。

ESDM的核心特点

遵循正常发育幼儿学习和发展的顺序

父母深度参与

专注于建立积极的关系

在自然游戏和日常活动中进行教学

通过游戏鼓励互动和交流

在积极的、基于情感的关系中教授语言和交流

ESDM的优势

对场合没有要求,也不需要借助特定的工具,在家里、诊所或学校都可以实施。这种灵活性使得家长也可以参与,在日常生活中对孩子进行干预。

既可以用于团体,也可以用于个人,即一对一干预。

是唯一在临床试验中得到验证的综合性早期干预方法,可用于18个月以下的自闭症儿童。

该方法对于不同自闭症症状和严重程度的孩子都有效果。

ESDM的干预强度

和应用行为分析的干预方法一样,ESDM也需要高强度的训练,通常每周20到25个小时或更长时间。因此,父母参与是ESDM干预的关键。如果家长选择ESDM干预,那么,治疗师应该向您解释ESDM的原理和策略以及如何在家里开展ESDM干预。

ESDM干预过程是什么样的?

在内容上,ESDM干预对孩子很有吸引力而且轻松愉快,同时在自然的、基于游戏的互动中系统地教授各种技能。一般来说,在ESDM干预过程中,孩子每十秒钟就有一次学习的机会。

一些技能通过互动游戏在地板上教孩子,而一些侧重于结构化的活动则在桌子上教孩子。随着孩子社交技能的发展,干预过程中会让同伴或兄弟姐妹参与,以促进同伴关系。

ESDM的研究证据

大量的研究表明,ESDM是一种有效的干预方法。而且,与大多数早期干预方法不同的是,ESDM有临床试验支持。相关研究比较多,但在这里只介绍一项临床试验研究和一项脑研究。

2010年发表在Pediatrics上的一项临床试验表明,与对照组相比,两年的ESDM干预显著提高了自闭症孩子的智商、语言、适应性行为以及自闭症症状。

这项研究一共测试了48名18-30个月的自闭症幼儿,并将他们随机分为两组:ESDM干预组和社区干预组。经过两年的干预,ESDM干预组孩子的智商提高了17.6分而社区干预组的孩子仅提高了7分。而且,ESDM干预组的孩子在适应性行为方面也比社区干预组的孩子进步更多。

在干预开始之前,几乎所有的孩子都没有语言。但是,经过两年的干预,90% 的孩子都有了语言,而且其中一半孩子的语言甚至接近正常发育的水平。

这项研究的结果表明,ESDM是一种有效的干预方法。这种方法将应用行为分析的教学策略融入到情感丰富、以人际关系为中心的环境中,能够有效地改善自闭症幼儿的症状和行为。而且,父母在日常活动中使用这些策略可能是干预成功的重要因素。

与社区干预相比,ESDM干预除了更大幅度地改善了自闭症孩子的症状和行为之外,还能够改变他们的大脑活动。2012年发表的一项EEG(即Electroencephalography,脑电图)研究发现,在看面孔时,ESDM干预组孩子的脑活动和正常孩子相似,呈现出较短的潜伏期和增强的皮层活动。然而,社区干预组孩子的脑活动模式完全相反,他们在看物品时,表现出较短的潜伏期和增强的皮层活动。

研究还表明,ESDM干预组孩子在看面孔时增强的皮层活动与他们社会交往能力的提高呈正相关。

这项研究进一步证明ESDM干预的有效性,同时也第一次证明早期行为干预能够改变自闭症孩子的脑活动,而且,改变的脑活动与自闭症孩子社交行为的提高相关。

结论

ESDM是一种整合了多种学科及其理论的综合性早期干预方法,通过游戏和共同参与,充分调动孩子的积极性和学习天性,以培养和改善孩子的行为为目标,同时训练孩子的多项能力。

ESDM强调父母参与,父母通过与孩子建立积极的关系,在游戏和互动中教孩子语言、交流以及其它方面的能力。

ESDM的共同开发者Sally Rogers博士说:“自闭症是对一组行为的描述,行为会随着时间不断变化,如果一个孩子的行为不再满足自闭症诊断的条件,那么,这个孩子就不再有自闭症。”

因此,早期干预的目标并不应该是消除那些自闭症行为,而应该是培养和提高孩子的语言、日常生活技能和认知能力,使孩子能够和周围的人互动,正常进行日常活动。

对于自闭症幼儿来说,早期干预能够有效地提高他们的认知和语言能力。请自闭症患儿的父母积极行动起来,应用一些被证明有效的策略,为孩子创造更多的学习机会,让他们也能成长为最好的自己。

参考文献:

1. Dawson et al. (2010). Randomized, controlled trial of an intervention for toddlers with autism: the Early Start Denver Model. Pediatrics. 125(1):e17-23.

2. Dawson et al. (2012). Early Behavioral Intervention Is Associated With Normalized Brain Activity in Young Children With Autism. 51(11):1150-9. 

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