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父母一般什么情况下会带孩子看孤独症?

精灵学堂 2021-1-22 18:18 205人浏览 0人回复
摘要

众所周知,孤独症谱系障碍(ASD)迄今少见生物或是生理性损害,父母大都是根据孩子的异常表现,前来就医和诊断。轻度ASD或是阿斯伯格综合征则更容易被漏诊或是误诊。大多数父母报告说,典型ASD孩子可疑症状是在一岁 ...

众所周知,孤独症谱系障碍(ASD)迄今少见生物或是生理性损害,父母大都是根据孩子的异常表现,前来就医和诊断。轻度ASD或是阿斯伯格综合征则更容易被漏诊或是误诊。

大多数父母报告说,典型ASD孩子可疑症状是在一岁时逐渐表现出来的。城市上班族父母因工作压力或应酬多,好将孩子托由老人看管,自己对孩子的早期症状了解甚少。于是,要么敏感的老人觉得孩子哪里不得劲,劝说父母带孩子看看医生,要么老人浑然不觉,延迟孩子就医诊断。若孩子沉迷于电视或手机,老人乐得清净一会,不会发现孩子有何异常。

本质上,ASD的发病是个渐进渐显过程,由无症状到出现可疑迹象,再到症状加重,引起父母的关注、恐惧和焦虑。有心里恐惧、抵触、病耻感重的家长,不大会及时带孩子去看医生。

大多数情况是,家长报告在孩子出生后头一两年对其能力发展感到担忧,而真正看医生获得诊断,则多在孩子3-4岁左右,甚至更迟。看医生的描述最多是,孩子对呼唤不理睬、眼神和表情不对劲、语言落后或异常、拉着大人手去要东西、游戏缺乏想象力等。

有些ASD孩子在1-3岁间发育看似正常,如语言、沟通、社交、认知以及自我意识基本正常或略偏迟。随后出现各种功能倒退,最显著的就是语言逐渐丧失,原来会说的话逐渐减少和消失,这在儿童3-4岁时尤为明显。

倒退型ASD结局看来更趋严重。早先有学者将其归为儿童瓦解性障碍(简称CDD)。该症最初由奥地利教育家海勒(Heller)于1908年予描述(比Kanner报告孤独症整整早了35年),曾名其为婴儿痴呆症。

倒退型ASD孩子早期发展与正常儿童无异,大多3岁后语言功能、大小便控制能力开始倒退和丧失;随之而来,许多原有生活能力逐渐消失殆尽,感知觉异常,并出现刻板动作和行为。功能倒退现象有时在几天或几周内相继出现,令很多父母惊恐万状和困惑不解。

CDD是否同为ASD,目前仍有争议,不过美国的诊断标准DSM-5里仍将其归到ASD范畴。从某些倒退型患儿身上可找到一些致病原因,如脑神经脂质病理性聚集、病毒性脑炎、结节性硬化病等,但不具有普遍性。更多倒退型孩子身上找不到明晰的原因。

依我经验看,大多数父母发现孩子有如下可疑迹象而找医生看病:

①.呼名不应:听力正常而听而不闻,却对感兴趣的声音如手机铃声、电视广告、“小猪佩奇”、音乐、父母的脚步声等极为敏感。在身后呼唤其名,几乎没有反应,极少回头看。

②. 眼神接触不良:与父母或是他人极少对视,呼叫名字时看父母的眼光短暂,尤其不愿与陌生人对视。他们的眼神更倾向飘忽、游离、迷茫、失神或是“视而无物”。社交恐怖症的孩子也会对视回避,但ASD的逃避眼神似乎与焦虑或害羞无关。

③. 面部表情淡漠:尽管很多ASD孩子长得“俊俏、漂亮”、皮肤白皙,但他们表情淡漠而不丰富,对父母的逗弄缺少愉悦感和嘻笑,也不大懂得别人的面部表情,很少与父母或其他养育者产生情感共鸣。

④. 不寻常的言语:至少一半以上ASD孩子语言发育异常,或是说话迟、到年龄不会说话。也可能出现明显语言倒退,如前述倒退型ASD。即使是会说话的孩子,他们的声调平滑、单调、自言自语、“电报语”(嘴里嘟嘟不知在说什么)、鹦鹉学舌,无法控制声音音量,在公共场合高声大嗓。

⑤. 不寻常的形体动作:好动、旋转、踮脚尖行走、动作不顾及危险、不会手指物、少有形体语言或动作、有时敲打脑袋,发脾气时撞头,或极度哭闹不止。

⑥. 极端偏食:见前文。

⑦. 自我刺激:摇晃、凝视某物、看自己的手指、摸光滑物体、斜眼视物、闻母亲的手臂或体味、沉迷某些声音(如水龙头滴水声)、旋转玩具车轮等。

当然,上述可疑行为也见于其他神经发育障碍类儿童中,如语言障碍、智力落后、多动症、情绪障碍、反应性依恋障碍、特殊性学习障碍、视力听力异常等。据美国儿科学会资料,ASD的误诊和漏诊率可高达1/3,我国情况估计更为严重,低年龄ASD更凸出。

上述可疑迹象早发于ASD或上述几类障碍,故此容易误诊,或是“张冠李戴”。有的则是父母向医生陈述关于孩子信息不足所致。最容易导致误诊和漏诊的几个因素是:

①. 轻度或是非典型ASD孩子症状不明显,难与其他发育障碍鉴别开来,或被视为正常孩子。

②. 父母无视或是缺乏关于ASD的认识,或因病耻感而拒绝承认孩子患ASD。

③. 非专业医师、心理师或是“万金油”式医生做出错误诊断。

④. 合并有其他发育障碍的ASD孩子,被诊断为首发障碍,而非ASD。
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